一文讀懂LEEP手術(shù)并發(fā)癥的防與治
日期：2022-09-13 閱讀：
宮頸Leep術(shù)：是使用環(huán)形三角形電極絲傳導(dǎo)高頻交流電分離和切除宮頸組織的一種宮頸錐切手術(shù)方法。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少，宮頸成型好等優(yōu)點(diǎn)。
LEEP并發(fā)癥
非治療區(qū)電損傷
感染
出血宮頸狹窄/宮頸粘連
宮頸機(jī)能不全
子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥
少見并發(fā)癥：腸道穿孔
非治療區(qū)電損傷預(yù)防
電流分散墊與皮膚黏貼緊密
陰道松弛影響暴露者可在窺陰器套橡膠避孕套防護(hù)
絕緣窺陰器及放損傷窺陰器的使用
LEEP術(shù)后感染防治
預(yù)防：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有生殖道炎癥者治愈后再手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)用具有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)等材料如貽貝粘蛋白水凝膠敷料及藥物等
處理：術(shù)后1-2周宮頸創(chuàng)面換藥，輕柔清除壞死組織及焦痂。
LEEP術(shù)中術(shù)后出血防治
術(shù)中出血：與切除范圍、深度及子宮頸血流、宮頸硬度、切除模式及運(yùn)刀方式有關(guān);
防治對(duì)策：術(shù)前評(píng)估，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)高者宮頸粘膜局部麻醉時(shí)同時(shí)注射腎上腺素，并做好凝固止血、電凝止血、填塞止血、縫合止血相關(guān)準(zhǔn)備。
術(shù)后出血：主要是術(shù)后兩周左右，宮頸創(chuàng)面脫痂出血;
防治對(duì)策：術(shù)后1-2周雙氧水創(chuàng)面換藥，必要時(shí)采用電凝止血、填塞止血等
LEEP術(shù)中術(shù)后宮頸管粘連及狹窄防治
發(fā)生率：4%-16.8%，絕經(jīng)期患者LEEP術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率顯著高于生育年齡;癥狀:經(jīng)血排出不暢、經(jīng)期腹痛等;
原因：術(shù)后宮頸疤痕攣縮，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出血，合并感染，體內(nèi)激素水平降低，錐切的深度等;防治對(duì)策
術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間大范圍電凝止血避免對(duì)錐切術(shù)后宮頸粘膜的電凝，
術(shù)后1-2周宮頸創(chuàng)面換藥時(shí)進(jìn)行宮頸管口擴(kuò)張 HRT預(yù)防絕經(jīng)期患者發(fā)生宮頸粘連;
對(duì)于經(jīng)血排出不暢者，實(shí)施宮頸擴(kuò)張術(shù)。
LEEP術(shù)中術(shù)后宮頸機(jī)能不全防治
原因：宮頸機(jī)能不全與手術(shù)切除宮頸組織過(guò)多有關(guān)
預(yù)防對(duì)策：術(shù)前充分評(píng)估，精準(zhǔn)切除
處理方法：無(wú)特殊處理;
妊娠期：宮頸環(huán)扎術(shù)。
LEEP術(shù)中術(shù)后宮頸子宮內(nèi)膜異位癥防治
預(yù)防：
嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī):
手術(shù)時(shí)間控制在月經(jīng)后3-7天內(nèi)進(jìn)行:
經(jīng)期延長(zhǎng)者應(yīng)以月經(jīng)后3-5天內(nèi)為宜
月經(jīng)紊亂者，先調(diào)經(jīng)，月經(jīng)恢復(fù)正常周期后進(jìn)行:
術(shù)后使用激素推遲月經(jīng)時(shí)間，防止此并發(fā)癥發(fā)生。
治療：
激素治療：短效避孕藥，GnRHa
活檢鉗或LEEP電刀切除病灶
再次宮頸錐切
LEEP在宮頸高級(jí)別病變常用的治療手段;充分的術(shù)前評(píng)估、精準(zhǔn)切除是避免切除過(guò)度與不足的重要措施；術(shù)中規(guī)范操作及術(shù)后預(yù)防性處理是減少LEEP術(shù)中后并發(fā)癥的重要手段。
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