宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）一定會變成宮頸癌嗎？

日期：2023-01-23 閱讀：

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）一定會變成宮頸癌嗎？

不一定，大多數(shù)CINI是可以逆轉(zhuǎn)或治愈的。約50%~60%CINI可自然消退，約10%的CINI經(jīng)10年以上經(jīng)由CINⅡ轉(zhuǎn)變?yōu)?CNⅢ，僅有不到2%的CINI終發(fā)展為宮頸浸潤癌，而CNⅢ在10年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌的幾率則高達(dá)20%。

因此針對宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）我們要區(qū)分低危組及高危組，采取不同的治療策略。

認(rèn)識宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），現(xiàn)為“子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”，是指子宮頸上皮被不同程度異型性的細(xì)胞所取代。CIN是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變。在我國城鄉(xiāng)居民中均較常見，好發(fā)年齡為25~35歲婦女。

疾病類型

病理學(xué)將宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為三級：

①CINI：異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3；

②CINⅡ：異型細(xì)胞累及上皮層的下1/3至2/3；

③CINⅢ：增生的異型細(xì)胞超過全層的2/3，包含宮頸原位癌。

世界衛(wèi)生組織（WHO）女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類（2014），建議采取與細(xì)胞學(xué)分類相同的二級分類法（即低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變LSIL及高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變HSIL），LSIL相當(dāng)于CINI，HSIL包括CINⅢ及大部分 CINⅡ，CINⅡ可用p16的染色情況進(jìn)行分流，二級分類法簡單實用，能更好指導(dǎo)臨床處理及判斷預(yù)后。

· 低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）：細(xì)胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮的下1/3，p16陰性或散在點狀陽性；

· 高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：細(xì)胞核極性紊亂，核漿比例增加，核分裂象增多，異型細(xì)胞累及上皮層的下2/3至全層，p16呈彌漫連續(xù)陽性。

基本病因

1.HPV感染

90%的宮頸上皮內(nèi)瘤變及99%的宮頸癌組織當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染。

2.性行為及分娩次數(shù)

多個性伴侶，初次性生活<16歲，早年分娩，多產(chǎn)與宮頸，皮內(nèi)瘤變及宮頸癌相關(guān)。

局部衛(wèi)生不良及性伴侶包皮垢刺激與宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌相關(guān)，與陰莖癌，前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的男子性接觸的婦女也易患宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌。

癥狀

患者通常無特殊臨床癥狀。合并宮頸炎和/或陰道炎時，可有陰道分泌物增多。

高危型HPV持續(xù)感染發(fā)展為宮頸癌大約需要5~15年時間。

典型癥狀

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者常無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴異味。極少數(shù)可在性生活后發(fā)生接觸性出血。

治療

該病以手術(shù)治療為主。

阻止CIN病變進(jìn)展為臨床主要治療方法，但需要根據(jù)組織病理學(xué)的分類來進(jìn)行不同的治療。

· 低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）：約60%會自然消退，可定期隨訪，若病變持續(xù)存在或進(jìn)展。

可選擇宮頸電熱圈局部切除術(shù)（Leep刀）治療，或行宮頸冷刀錐切術(shù)。

· 高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：可發(fā)展為浸潤癌，需要積極治療，可選擇宮頸電熱圈局部切除術(shù)（Leep刀）、宮頸冷刀錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)，具體手術(shù)方法要由醫(yī)生根據(jù)具體情況綜合分析確定。

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