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日期：2023-04-19 閱讀：
宮頸疾病屬于婦科常見病，是發(fā)生于宮頸的疾病統(tǒng)稱，包括宮頸損傷、炎癥、增生、癌前病變、惡性腫瘤等，其中以宮頸癌為嚴重。宮頸疾病是影響女性身體健康和生殖的重要因素，應(yīng)引起重視，早發(fā)現(xiàn)，早治療，改善患者生活質(zhì)量。
1.宮頸炎
宮頸容易因性生活、分娩、經(jīng)宮腔操作等因素造成損傷，長期陰道炎癥、宮頸外部長期浸在分泌物內(nèi)也易導(dǎo)致病原體感染，從而發(fā)生宮頸炎。
病因：急性宮頸炎主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等化膿性細菌。慢性宮頸炎可由急性宮頸炎遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所引起，病原體與急性宮頸炎相似。
癥狀：輕度患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有白帶略增多，常被忽略，多在普查或因其他婦科病就診時發(fā)現(xiàn)。重者可有白帶增多，呈膿性或血性，有異味，白帶刺激外陰可引起外陰瘙癢及灼熱感，更甚者有下腹墜脹痛，經(jīng)間期出血，性交后加重或伴有陰道少量出血，若合并尿路感染，也可以出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等不適。
2.宮頸損傷
指宮頸局部解剖上或功能上的損傷，包括急性損傷與慢性損傷。急性損傷包括產(chǎn)傷、外傷、物理化學(xué)因素損傷等；慢性損傷通常是在急性損傷后未做治療或治療不徹底而遺留的后遺癥或并發(fā)癥。
病因：包括產(chǎn)傷，如分娩時的宮頸撕裂傷、助產(chǎn)手術(shù)損傷；銳器插入所致的創(chuàng)傷性損傷；激光、電凝、冷凍、微波、射頻等物理方法治療宮頸疾患時對宮頸正常組織的損傷；化學(xué)藥物如三氧乙酸治療宮頸疾患導(dǎo)致的燒傷：不良性行為導(dǎo)致的損傷、外傷等。
癥狀：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、藥物引產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)等致宮頸損傷時，表現(xiàn)為陰道持續(xù)性流血，血色鮮紅，若失血較多可導(dǎo)致休克。陳舊性宮頸產(chǎn)傷，如宮頸舊裂瘢痕形成及宮口或?qū)m頸管狹窄表現(xiàn)為經(jīng)而不暢，月經(jīng)期延長、痛經(jīng)、性交疼痛等。嚴重外傷會導(dǎo)致宮頸橫斷傷并出血，可伴有其他部位損傷。
3.宮頸腫瘤
包括宮頸良性腫瘤、癌前病變和惡性腫瘤。其中，宮頸良性腫瘤多以宮頸平滑肌瘤常見，癌變可能低，其他有宮頸息肉；宮頸癌前病變指子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，為高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致：惡性腫瘤多指子宮頸癌，絕大部分是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的進一步發(fā)展所致。
病因：生殖道人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸腫瘤的主要致病因素。
癥狀：良性腫瘤和癌前病變通常無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，或在性生活有接觸性出血。宮頸癌早期明顯和典型的癥狀為同房出血或者接觸性出血，體征不明顯；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)持續(xù)或者間斷性的陰道出血，白帶增多伴有惡臭，腫塊增大后的壓迫及疼痛癥狀，晚期轉(zhuǎn)移后的相關(guān)器官癥狀和全身癥狀。
相關(guān)檢查
病史詢問、體格檢查初步了解病情，之后行實驗室檢查、影像學(xué)檢查及活檢確診，具體如下：
1.病原體檢查
包括革蘭染色，分泌物培養(yǎng)、藥物敏感試驗，酶免疫法及核酸檢測等，需要取宮頸管內(nèi)分泌物檢測，用于明確是否為感染性疾病及病原體具體類型。
2.陰道細胞學(xué)涂片(TCT)
采集陰道脫落細胞制成涂片、染色，顯微鏡下觀察有無癌變細胞，是常用的輔助診斷方法，也是在大規(guī)模普查時簡便、準確地篩選早期病變的方法。
3.HPV檢測
該檢查是排除癌前病變或者子宮頸癌的重要檢查之一?？膳c細胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于已有性生活女性的宮頸癌前病變的篩查，也可用于21~25歲女性細胞學(xué)檢查顯示輕度異常時的補充，HPV檢測陽性者根據(jù)HPV高危的種類需再行TCT或陰道鏡檢查明確病情。
4.影像學(xué)檢查
必要時醫(yī)生會要求進行超聲、MRI、CT、X線等檢查以進一步明確。如宮頸癌診斷時，CT，MRI等可更準確地確定病灶范圍，觀察腫瘤侵犯宮頸的深度，以及是否有轉(zhuǎn)移等情況。
5.組織病理學(xué)檢查
宮頸活組織病理學(xué)檢查是宮頸腫瘤診斷的“金標準”，對于微小病變或者肉眼觀察不明顯的病變建議在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，對陰道鏡檢查不滿意或懷疑病變在宮頸管者可行宮頸管搔刮術(shù)，以提高活檢陽性率。
6.特殊檢查
陰道鏡可將宮頸病變放大，能夠在直視下直接發(fā)現(xiàn)宮頸的早期病變及細小癌灶，提高疾病確診率。
治療方法
感染所致的宮頸疾病以內(nèi)科治療為主，如針對病原體使用有效抗生素；輕微宮頸損傷有自愈可能，可暫時觀察，嚴重損傷應(yīng)立即縫合、止血等；宮頸腫瘤一般需要制定個體化治療方案，主要包括手術(shù)、放療、化療、物理治療等。
急性期治療：當(dāng)出現(xiàn)宮頸損傷時應(yīng)對癥、對因處理，如生產(chǎn)所致的宮頸裂傷應(yīng)及時縫合，外傷所致的宮頸創(chuàng)面出而通?？谟眉啑l壓迫止血，亦可放置止血藥、止血海綿等。
1.藥物治療
由于個體差異大，用藥不存在絕對的好、快、有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇合適的藥物，常用藥物如下：
①抗生素
需要根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗生素進行治療，在未獲得病原體檢測結(jié)果前，一般會經(jīng)驗性給予阿奇霉素或多西環(huán)素治療。目前，淋菌性宮頸炎首選藥物為頭孢曲松，備用藥物有青霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星等，治療時需同時加服多西環(huán)素。沙眼衣原體性宮頸炎首選藥物為阿奇霉素或多西環(huán)素，備用藥物有米諾環(huán)素、氧氟沙星等。
②抗病毒藥物
針對病毒性宮頸炎患者可給予抗病毒藥物，如重組人a2干擾素栓，抑制病毒復(fù)制的同時可調(diào)節(jié)機體的免疫，可促進鱗狀上皮化生，而達到治療效果，其他藥物還有阿昔洛韋，可治療皰疹病毒感染導(dǎo)致的宮頸炎。
③抗真菌藥物
適用于存在真菌感染的宮頸疾病患者，應(yīng)用藥物期間應(yīng)監(jiān)測腎功能、肝功能等以免發(fā)生不良反應(yīng)。
④靶向藥物
用于宮頸癌患者，幫助殺滅癌細胞。目前靶向藥物應(yīng)用多的主要是見代珠單抗，常與化療聯(lián)合應(yīng)用。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于宮頸疾病患者，包括宮頸息肉、癌前病變、宮頸癌，具體如下：
①宮頸息肉的手術(shù)治療
宮頸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確診建議手術(shù)摘除，摘除后的息肉必須送病理檢查，明確診斷。需要特別注意的是，宮頸息肉可以是原發(fā)子宮頸黏膜，也可是宮腔息肉的延續(xù)，也可以是子宮內(nèi)膜癌的一種表現(xiàn)形式，少見情況下是宮頸癌的特殊表現(xiàn)形式。因此宮頸息肉的患者在手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行子宮內(nèi)膜超聲檢查（建議檢查時間為月經(jīng)干凈后3-5天），確認宮內(nèi)膜異常后，建議行宮腔鏡檢查，并做活檢。
②宮頸癌前病變的手術(shù)治療
根據(jù)病變程度，建議行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù)，并根據(jù)錐切后的病理結(jié)果決定下一步處理方案。發(fā)展為子宮頸浸潤癌的患者按照子宮頸癌診療規(guī)范處理。
③子宮頸浸潤癌的手術(shù)治療
子宮頸浸潤癌的手術(shù)治療和分期密切聯(lián)系，目前分期以FIGO2018年分期為標準：大體治療原則如下：
IA1期主要選用QM-A行子宮切除術(shù)，對要求保留生育功能者可行宮頸錐切術(shù)；
IA2~ⅡA期主要選用廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正常者可予保留：
IA1~IB1期未生育的年輕患者，可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者的生育功能。
3.物理治療
對子宮頸表現(xiàn)為爛樣改變，接觸性出血且藥物治療無效者，醫(yī)生會給予物理治療，具體如下：
①電凝(灼)治療
適用于宮頸柱狀上皮異位面較大者，將電灼器接觸糜爛面，均勻電灼，范圍略超過糜爛面，此法簡便，治愈率達90%。
②冷凍療法
這是一種超低溫治療，利用制冷劑快速產(chǎn)生低溫而使柱狀上皮異位面凍結(jié)、壞死而脫落，創(chuàng)面修復(fù)而達到治療目的，不建議應(yīng)用于年輕有生育需求的患者。
③激光治療
該療法是一種高溫治療，主要使柱狀上皮異位組織炭化、結(jié)痂，待痂脫落后，創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋達到修復(fù)治療目的。一般采用二氧化碳激光器波長為10.6um的紅外光，優(yōu)點是除熱效應(yīng)外，還有壓力、光化學(xué)及電磁場效應(yīng)，因而在治療上有消炎，止痛及促進組織修復(fù)的作用。
④微波治療
微波電極接觸局部病變組織，快速產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使局部組織凝固，壞死，形成非炎性表淺潰瘍，新生鱗狀上皮覆蓋潰瘍面而達到治療目的，且微波治療可出現(xiàn)凝固性血栓形成而止血。此法出血少，無宮頸管粘連，治愈率約為90%。
無論是宮頸疾病的手術(shù)治療和物理治療，都會造成不同程度的創(chuàng)傷性創(chuàng)面。而臨床研究的項目數(shù)據(jù)證明放舒欣·貽貝粘蛋白水凝膠敷料，能夠有效促進婦產(chǎn)科創(chuàng)傷性創(chuàng)面的愈合。
放舒欣（貽貝粘蛋白水凝膠敷料）是婦產(chǎn)科專用黏膜修復(fù)材料，源于諾貝爾醫(yī)學(xué)獎科研團隊專利技術(shù)，是經(jīng)國家注冊的二類醫(yī)療器械，具有超強修復(fù)、抗炎止癢、改善陰道微生態(tài)的作用。
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