一文讀懂！剖宮產(chǎn)手術(shù)切口該怎么選擇？

日期：2023-07-20 閱讀：

切口選擇的原則

1.暴露充分、方便操作；

2.切開與縫合簡單而省時(shí)；

3.可方便地將切口延長；

4.對肌肉、神經(jīng)和血管的損傷??；

5.縫合時(shí)張力小、術(shù)后疼痛輕愈合牢靠；

6.愈合后疤痕較細(xì)，美容效果較好。

剖宮產(chǎn)（C.S）切口的選擇

應(yīng)根據(jù)病情的需要、醫(yī)生的能力來決定：

1.高危妊娠婦女的剖宮產(chǎn)術(shù)，可選擇縱切口。

2.對于有兩次以上橫切口者，再次手術(shù)時(shí)也可選擇縱切口，減少手術(shù)難度。

3. 肥胖病人多選用橫切口。

縱切口：是腹部手術(shù)常用的，適合于腹部外傷或剖腹探查術(shù)。

優(yōu)點(diǎn)：1.切開與縫合迅速、出血少、組織損傷??；2.能按手術(shù)需要向上、向下方延長；3.腹壁粘連相對較少。

缺點(diǎn)：張力大，愈合較橫切口差。

橫切口：切口方向與腹壁張力方向一致，切口張力很小。

優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)后疼痛較輕，不易裂開；2.與皮紋方向一致，切口愈合后外觀較直切口美觀；3.避免毛發(fā)區(qū)切口。

缺點(diǎn)：腹橫肌損傷大

切口的選擇與瘢痕

疤痕的美丑主要與傷口的張力有關(guān)，腹壁的傷口如果剛好跟皮膚紋路平行，疤痕可以隱藏在紋路中，成熟后只留下淡淡一條線，幾乎看不見，所以橫切的剖腹產(chǎn)傷口會(huì)比較美觀。

皮下脂肪/前鞘/腹膜

脂肪層：于中線處切開脂肪3-5cm長，在中線兩側(cè)筋膜各切一小口，鈍頭彎剪沿皮膚切口的弧度向兩側(cè)稍剪開筋膜（注意剪刀尖應(yīng)向上翹，勿損傷筋膜下方的肌肉組織），主刀和助手分別用兩示指從中線向兩側(cè)一并撕拉開脂肪及筋膜至與皮膚切口等長。

腹直肌前鞘：自切口中點(diǎn)切開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，用中彎止血鉗沿中線分離兩側(cè)腹直肌，并用手指上下鈍性分離。（注意手指應(yīng)垂直，勿向腹直肌下方彎曲以免損傷其下的血管），如有錐狀肌阻擋，應(yīng)從中間剪開。

子宮切口的選擇

子宮下段橫切口：于子宮反折腹膜下1-2cm，橫行切開腹膜向兩側(cè)延伸（兩端略向上向外）達(dá)10-12cm，恥骨上拉鉤移至膀胱子宮下段間隙。 于子宮下段腹膜反折切緣下2cm之中線處， 切開反折腹膜及子宮肌層長3-4cm（注意：左手食指和右手拇指分別放在子宮切口兩端繃緊切口，減少羊水進(jìn)入切口血竇可能）暴露羊膜，避免損傷胎兒。待羊水基本洗盡后術(shù)者兩手指均勻用力，緩慢向兩側(cè)稍呈弧形撕開子宮切口約10-12cm。

如瘢痕子宮或下段菲薄的病人，切口宜剪刀剪開。如胎盤植入、血管怒張嚴(yán)重等不能取子宮下段切口的，行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。 

探查

判斷子宮大小，旋轉(zhuǎn)方向，下段形成情況，同時(shí)核實(shí)胎先露。對子宮位置的評估對選擇子宮切口非常重要，否則切口可能會(huì)偏離中線，向一側(cè)延伯而累及同側(cè)血管。

恥骨上拉鉤將膀胱向恥骨方向牽拉，然后確定疏松的子宮－膀胱腹膜反折探查子宮下段的寬度和長度，判斷行子宮下段橫切口（常用）或是縱切口手術(shù)。

剖宮產(chǎn)傷口愈合不良可導(dǎo)致疼痛、出血、產(chǎn)婦焦慮甚至抑郁等情況，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后哺乳等。針對剖宮產(chǎn)傷口的處理，通常以修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)為目的，主要依靠手術(shù)縫合修補(bǔ)，術(shù)后使用促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的敷料進(jìn)行治療。

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